教练癫痫癫痫，都是潜水惹的祸？

作者丨山东大学自建华山养老院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个室友知道要学浮浮，我告诉他她浮浮很危险。这是我最近相遇的一个范例。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山养老院外科看病，她有着让人羡慕的棒球员—专职的浮浮教头。

在 3 年末 10 月初她多年来在给学员想到浮浮培训班，3 年末 10 日她浮完流水诱发一次精神精神上，手脚头晕，口腔咬不治，数分钟后思绪，显然这是一次之中风发作。在此之后她每日呕吐呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来长庚病人一定会有想到任何检查。

代替想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔导管。

因为曾我听王教授查房知道过，他有一例病人是浮浮员，曾遭遇过多次颈腹腔导管。

当时我科加护床位爆满，所以我要求到周边地区的养老院看病，到了那从前很较慢就收补院。次日早上就成了结果，谜题是脊髓癌（示意图 1）。后背穿放成来全是血性混合物，即动脉瘤下腔并发症。

示意图 1 右侧颈内腹腔未见显影，前方颈内腹腔远端见脊髓癌，并诱发多根毛细血管平坦

我以前不认识浮浮，当我想起这个产妇时我一定会什么思路，除了记得王教授的范例外，一定会有其他更为多鉴别诊断，所以我将浮浮对神经组织起来不良影响想到一些梳理。

浮浮造就的主要神经组织起来不良影响有毫巴不治、减压病、氧有毒和毛细血管损不治，其他不比较严重的或者因果关系不明确的损害有呕吐、认知功能精神上、性格行为忽略、杏仁核患儿性病灶等，本文不展掀开讨论。

毫巴不治

首先来重读一下之中学的基本知识，我们人类与世隔绝在地球表面，时刻背负着氮气对我们的阻碍，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已习以为常，一定会有任何感受。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一跳到划艇池从前，我们第一感受就是胸口被压住了，一定会错，这个就是流水对我们双脚的额外阻碍。

当我们逃成流水声 10 米，流水就但会额外给我们双脚造就一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想二氧化碳的kPa力与二氧化碳的kPa力远大于，所以随着阻碍的增大，二氧化碳的kPa力就但会相应变小（见示意图 2）。

示意图 2 流水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，高空每往流水声浮 10 米，受到此番的阻碍就但会增加一个大毫巴，而根据玻意虹定律，二氧化碳的kPa力和其所受的阻碍相乘为一瞬时数值，所以越往下浮，高空的kPa力相应的越小。

比如浮到流水声 40 米，海之中上的大高空从前的二氧化碳kPa力可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把高空放掀开，让它来到海之中上，高空从前的二氧化碳kPa力但会正要波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空代替想到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名浮浮员成流水过较慢，然后毛发下激发大量的气胸

我们所知道的第一类的浮浮不良影响是毫巴不治，就是基于上述这个原理，是由于逃成或沉海之中过较慢随之而来，它上会遭遇在人体成口平坦的之中空胃脏，比如虹道和胃（口腔虽也是之中空，但无奈鼻子太大），逃成过较慢随之而来之中空内二氧化碳骤然缓冲，之中空上端的血浆或者尿液大量溢成；沉过较慢但会随之而来之中空内二氧化碳骤然波动，滴斩之中空，这种反应随着深补沉而立竿见影。

虹：虹分为空腔和横膈膜。

空腔：鼓膜斩裂随之而来双目失明，比较严重的滴黑崎一护神经管骨板随之而来外面性面瘫。

横膈膜：半规管斩裂随之而来短暂性。

胃：胃部是人体最大的之中空胃脏。

当胃部内二氧化碳波动时氮气斩补毛细血管可随之而来脊髓二氧化碳败血症，发挥作用心室卵圆孔未闭者尤其细心。其发病急骤，上会在沉海之中 5 分钟内显现成。

最常见的疼痛是根本原因疼痛—精神精神上，其他体现有之中风，偏瘫，视力精神上和图像精神上等。脊髓气栓的显现成上会和不正确地的浮浮惯用有关，当在流水声灌装氮气较慢巨量时，人上会但会急着沉海之中，并且在沉过程之中不老练的浮浮者但会惯用性的屏气，这样一来就非常危险。

脊髓气栓上会几分钟到几小时内缓解，疗程上呕吐用常规的抗击血小板药物，而必要运用于极真空氧中村，增加毫巴以使心毛细血管之中的泡泡kPa力变小为了将排成。

减压病

氮气之中的主要成分是惰性（78%）和压缩空气（21%），它们在理科性质上相比较：惰性不溶于流水，压缩空气能略为溶于流水（30 ml/L）；惰性不可和血浆之中的血浆相辅相成，而压缩空气能和血浆相辅相成；惰性不可被细胞组织起来并用消耗，而压缩空气可以被细胞组织起来并用。

所以当此番毫巴很极高时，惰性被很不情愿地摁补人体组织起来之中去，可它多年来在伺机逃离以说服威吓，如果此时正要此番阻碍提高，组织起来器官从前的惰性就但会被释放进补血浆，可惰性也倍受血浆待见，所以它就情况下在血浆当之中转变成一个一个混合物，如同掀开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个大脊髓，橙色的是脊髓表面的静脉毛细血管，毛细血管从前可看不到一个个混合物。这是尸检，概述浮浮病真但会死人！

减压病病变全身多胃脏包含神经组织起来（脊髓、神经纤维、外周神经及毛细血管），其之中神经纤维好在体现最为比较严重，可随之而来截瘫，病变大脊髓的疼痛和氮气败血症类似。减压病和氮气败血症有时很难区别，两者可伴随发挥作用。

因为组织起来向毛细血管释放二氧化碳必需一定时间，减压病上会遭遇在沉海之中的半小时到 1 小时错综复杂，而不像二氧化碳败血症这么急。减压病的疗程方案和氮气败血症雷同，要注意的是病人必运用于直累进机改投运，否则在极高空之中毫巴更加更为较低，血浆之中更为容易转变成混合物。

氧有毒

在流水声吸补灌装压缩空气，胃从前的氧分压但会累进极高。过极高的氧分压但会激发胃流水肿，这也是我们随便运用于呼吸机不可长时间打纯氧的人人。

对于神经组织起来，过极高的氧分压也有不良影响，浮浮者可能遭遇呕吐、呕吐和之中风，如果浮浮执法人员在沙子遭遇之中风将十分危险，并且救援者也是进退两难，冻人不可以致于，冻较慢了但会遭遇上述的毫巴不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔导管

搜索历史文献，可以推测浮浮和腹腔导管有明确的因果联系，好在毛细血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体内容反应机理仍然一定会研究清楚，可能和流水声极真空压抑颈部毛细血管、在沙子改投脖子及二氧化碳栓子斩坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊髓癌

当我初诊时认为这必要是个毛细血管导管，但成乎意料是个杏仁核毛细血管的脊髓癌，上网搜索确实类似的流感很少，均一例类似情况：

47 岁年长者，因压缩空气巨量急速累进上海之中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现成剧烈呕吐，在当地按照毫巴不治疗程。2 同年末他回国补住当地养老院，医师想到 CT 推测是动脉瘤下腔并发症，遂行 DSA，推测大脊髓前交通腹腔上有一 8X14 mm 的脊髓癌（示意图 5），其发病反应机理不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓前交通腹腔上的脊髓癌

下卷

练习不治膝盖，划艇不治虹朵，跳流水不治眼睛，青年运动总有浮在受不治的可能会。而知道到浮浮青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人迅速升高（比如我室友），它是一项浮在可能会很极高的青年运动，神经学医师必需对浮浮不良影响略有认识，才不至于像我一样相遇产妇手足无措。

而浮浮新手应当反驳青年运动略有悲哀，决定浮浮前要对自己双脚状况有正确地评估；下流水后应要听从管理学执法人员指挥，不可擅自行动；中止浮浮后要继续观察自己双脚的状况，如有呕吐要立刻去养老院看病。

期望这篇发表文章一定会看着我室友的，客观来知道浮浮是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末