女性癫痫，这些原因你有关注吗？

一名 25 岁的未婚高血压病变前往高血压医学院门诊诊治，五年前病患为高血压，那时候衣裳一种抗高血压用药（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全依靠。结婚两年，她不想更进一步男婴，向医生咨询外科手术、幸好产后就其特别注意事项。如果是您，但会有何建言呢？

1. 未婚高血压病变如何外科手术？

未婚高血压病变如何外科手术是一个高血压医疗机构反复里面容易被忽略的问题，国外资料表明未婚高血压病变里面约有 50% 发生幸好产后。这是显见的，因为在美国未婚高血压病变的产科并发症心血管疾病增大，还包括高血压哑痫的可能适度及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，非常有必要获取病变关于外科手术总体的建言。

如果是衣裳用蛋白酶抑止型 AEDs 的哑癎未婚，抗生素高血压收场的几率明显增大，而非蛋白酶抑止型的 AEDs 对抗生素高血压无影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑止和非蛋白酶抑止抗高血压用药

注：*常以的抗高血压用药为粗体，**副起到> 200 mg，***抗生素高血压外用可减缓

荷尔蒙高血压有时候被忽视是非常有效适度的，但它与几种抗高血压用药的存在双向用药耦合。这些耦合意味著导致高血压依靠不佳或外科手术的收场。必要适度的忧虑是因为荷尔蒙的起到而导致骨密度的减缓和渐增高血压哑痫，因此，对于有外科手术要求的未婚高血压病变，里面医师应获取以下建言：

如果未婚经期延迟，建言行产后测试。如果男婴得到确认，马上可能适度评估抗高血压用药潜在的致畸起到。

如果未婚在最后 5 天不一定保护措施的，讨论紧急外科手术的自由选择。在一个衣裳用蛋白酶抑止抗高血压用药的病者推荐用到含铜宫内生育器。或者，提供者 3 毫克副起到的。不建言在广泛应用蛋白酶抑止抗高血压用药病变里面用到甲醇乌利司他。

如果不想更进一步男婴，可以建言提供者长效外科手术。单独用到屏障方式有很高收场率（15%～20%），因此不希望未婚高血压病变用到，因为收场意味著导致幸好男婴和致畸危险适度。考虑到病变偏好，每种高血压的相对疗效，以及与抗高血压用药的耦合，自由选择合理的外科手术措施。

蛋白酶抑止抗高血压用药但会增大肝细胞叶绿素 P450 蛋白酶的活适度，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的人体内增大，减缓其血药ppm。在用到这些 AEDs 的病变里面，倡议抗生素高血压、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙功用等方式意味著但会发生外科手术收场。

通过增大雌荷尔蒙副起到（50ug～70ug），通过三个周期性（无施打周），并将无高血压间隔增大至 4 天，来增大抗生素倡议高血压的效果，尽管证明是不统一的。劝告衣裳用抗高血压用药的未婚用到结合抗生素高血压或仅孕荷尔蒙的高血压，透皮贴剂，环或功用的同时也用到屏障方式，如避或再加。

蛋白酶抑止抗高血压用药不但会改变甲醇甲酰胺孕酚剂型，阴道内生育装置和宫内被囚装置也可以考虑到在衣裳用蛋白酶抑止抗高血压用药的病变里面用到。

非蛋白酶抑止抗高血压用药不影响荷尔蒙外科手术效果。这些性工作者可以自由选择任何外科手术方式和紧急外科手术方式。

大西洋卢瓦尔吲哚是一种非蛋白酶抑止抗高血压用药，对倡议抗生素高血压的疗效影响极小。然而，倡议抗生素高血压可以使血液大西洋卢瓦尔吲哚ppm增大 40%～60%，意味著但会导致高血压的依靠不佳。如果已经自由选择了倡议抗生素高血压，那么大西洋卢瓦尔吲哚的副起到意味著需要增大。为了减缓抗高血压用药毒适度的可能适度，可以拉长月经周期性，增大抗生素高血压和大西洋卢瓦尔吲哚份量。

如果病变想暂时外科手术，需告知病变马上复诊。

2. 如有产后计划案的病变，应获取哪些建言？

对高血压有效适度依靠且意味著减停用药的未婚高血压病变，建言在停用 AEDs 6 个月后可考虑到计划案产后。如果高血压病变不意味著停用用药而计划案男婴，高血压医学院里面医师应尽量将 AEDs 相应至单药放射治疗的吗啡，再建言病变男婴，并告知如下可能适度：

病变高血压哑痫及 AEDs 以外对婴儿有。

产后期用到 AEDs 意味著对高血压未婚后代常人生殖造成影响，偏爱是苯巴比妥和以次酰胺。

目前为止不得而知充分的证明来可能适度评估新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大副起到以次酰胺（最多 800 mg/天）以及倡议以次酰胺的多药放射治疗的致畸可能适度明显增大。

推荐高血压未婚孕前 3 个月每天衣裳用糖苷 ≤ 5 mg，以增大糖苷人体内就其致婴儿肥胖的可能适度。

如果孕妇或者配偶有高血压疾病，偏爱是有特发适度高血压及高血压及就其免疫缺陷家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗高血压用药与DHA

临床上广泛广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次酰胺、卡马西平、扑痫酚等以外意味著干扰下丘脑-垂体-子宫轴，从而导致子宫雌、孕荷尔蒙黏液系统亢进。病变可出现月经周期性紊乱、闭经、不育、适度系统障碍、多囊子宫囊肿 (PCOS) 等并发症。

此外，有另据指高血压女脑瘤长期衣裳用以次酰胺也意味著导致子宫系统亢进和DHA黏液紊乱。

因此，在未婚高血压病变放射治疗里面应特别注意防止用到影响月经周期性、使 PCOS 心血管疾病增大的用药，让病变获得长期满意的。

另外，最近研究表明DHA与神经元痫样放电的复杂耦合。比如说，神经元元的兴奋适度因雌荷尔蒙的增大，因黄体酚而增大。雌荷尔蒙主要被忽视有致发烧起到，而黄体酚有抗发烧起到。

这也可以通过月经适度高血压的现象来暗示，即主要在月经周期性里面发生的高血压哑痫。月经周期性的各个前期黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经元活适度，正在研究其不一定 AEDs 的极致。目前为止为止，尽管荷尔蒙高血压那时候已经用到了约 50 年，但还是没有确凿的证明支持者这样的理论，即总的来说丙酚基谷氨酸和荷尔蒙高血压意味著但会渐增高血压哑痫。

总之，告知病变各种的外科手术方式及其关键在于，依从适度欠的意味著后果，AED 与荷尔蒙高血压错综复杂意味著的用药耦合，提供者安全有效适度外科手术方式，防止幸好男婴所造成的各种人为，有助于提供者育龄期未婚高血压病变的生活总质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

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