治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索腺（EP）是一种罕听闻的良普遍性、错构普遍性瓦解腺，偶然听闻到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中分之一 1.7%。有时候听闻于极高处和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源地原始脊索瓦解秘密组织的极高处脊索腺判别，常会听闻到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候水痘显出，且大多数情况不所需干预，而出现症状的 EP 则是周边神经与血管结构的牵涉到而掀起。

来自柏林杜宾根大学神经外科 Adib 教授有别于内镜下经第三腹薄膜送入东路（ETTVA）言道截肢术疗程极高处侧边显然 EP 的获得成功范例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病症男普遍性，57 岁，右侧作品展神经痉挛致复视及左面躯体仿佛持续普遍性 2 年。

言道 MRI 检查听闻极高处侧边分岔区大小分之一 10×9×15 mm3的显然炎症（由此可知 1），呈 T1 极低频谱，T2 极高频谱，无外扩散及进一步提极高病症，大块脊柱向右，且无极高处侵袭病症。炎症呈囊状外观，相同消化道（CSF），且在极高处侧边位置无外扩散病症，囊内出现脂肪频谱（T1 极高频谱），且进一步提极高 MRI 回避了皮十分相似囊肿、颅时为及移出腺。

由此可知 1 径向位和矢状位 T2 相示极高处侧边分岔区囊普遍性炎症（左下角），大块脊柱向右；大

截肢术必需

1. 病症言道ETTVA截肢术截肢炎症，神经导航送入东路轨迹昂如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面腹薄膜及第三腹薄膜神经导航送入东路到达桥前池

2. 左面送入东路以瞳圆孔分岔为径向，以看不到炎症阔大大块脊柱，冠状缝前左面钻圆孔内镜（由此可知 3A）送入第三腹薄膜（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹薄膜时为时可避免损害血清素和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光器对外开放第三腹薄膜时为（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 薄膜。此送入东路可清晰掩盖极高处侧边炎症。

5. 系统设计紧握钩辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧表层在大块脊柱及其左面桥脑小共同点、外作品展神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹薄膜送入东路疗程咽脊索腺（EP）。A：左面腹薄膜脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光器锁上第三腹薄膜时为（F3V）。C：锁上的第三腹薄膜。D-E：掩盖极高处侧边炎症及大块脊柱（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左面作品展神经（an）

临床结果

临床检查辨识该炎症呈表皮十分相似取材下布满类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质下降）（由此可知 4）。蛋白质皮肤上蛋白质肌肉秘密组织阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。秘密组织学检查证实了 EP 的临床。未听闻到核分裂活动。

由此可知 4 光学仪器下的 EP 拍照：空泡蛋白质下降

截肢术结果

术后病患者蓬勃发展后并无任何新的神经功能障碍，直接返国普通该医院，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外作品展神经痉挛，术后 CT 扫描也无法持续普遍性听闻到。术后随访 3 个同年，病患者的复视和左面躯体仿佛持续普遍性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 近乎全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为分岔区极高处背面圆形极高频谱占位普遍性炎症（左下角都是），大块脊柱向右；大（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近瓦解秘密组织近乎全切

总结

引起之外症状的 EP 应考虑到截肢术疗程，而有时候最常用的疗程分析方法是经鼻内镜下经蝶送入东路及经蝶极高处送入东路，无法内镜时曾枕下乙状窦送入东路截肢术截肢。由于该病例 EP 呈显然，译者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经极高处送入东路，ETTVA 是一个简便的微创送入东路，主要系统设计于良普遍性、显然及非血管普遍性极高处侧边炎症，且并发症死亡率非常极低；

当术前怀疑该炎症与周边血管、神经表皮彼此间，或预计术后复发率及出生率较极高时应避免系统设计该截肢术送入东路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相同特征的极高处侧边炎症不错的替代普遍性截肢术送入东路。

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编辑： 程志愿