手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

发育不全脊索肿（EP）是一种相像的良官能、错构官能残存肿，恰巧见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。往往常见于陡峭和大桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与源于原始脊索残存该组织的陡峭脊索肿识别，常会见到其微小从几毫米到 2 cm 有数。EP 往往无腹泻显出，且大多数情况下不只能干预，而出现腹泻的 EP 则是附近骨骼肌与血管构件的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑该组织转入交叉路口（ETTVA）讫外科手术治疗陡峭内侧局限官能 EP 的获得成功案例，文章刊出在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热年度报告

病患者男官能，57 岁，前方展骨骼肌麻痹致复视及左面躯体感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 核查见陡峭内侧中线区微小约 10×9×15 mm3的局限官能炎症（由此可知 1），黄绿色 T1 低接收机，T2 较高接收机，无游离及减慢征象，一组腹腔右边，且无陡峭来袭征象。炎症黄绿色囊状外形，相近脑脊液（CSF），且在陡峭内侧所在位置无游离征象，囊内出现脂肪接收机（T1 较高接收机），且减慢 MRI 考虑到了皮都为囊肿、颅底及转移肿。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭内侧中线区囊官能炎症（箭头），一组腹腔右边偏

外科手术步骤

1. 病患者讫ETTVA外科手术切除炎症，骨骼肌定位系统转入交叉路口轨迹科多尔如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面脑该组织及第三脑该组织骨骼肌定位系统转入交叉路口开到大桥前池

2. 左面转入交叉路口以瞳孔中线为轴，以触摸炎症紧贴一组腹腔，冠状缝前左面钻孔内镜（由此可知 3A）转入第三脑该组织（由此可知 3B）。

3. 选择可微分尺度的小儿内镜，通过第三脑该组织底时可避免伤害下丘脑和垂体柄。

4. 可不用于 2 微米激光开放第三脑该组织底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此转入交叉路口可明了暴露陡峭内侧炎症。

5. 可不用于紧握钳基本功能下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组腹腔及其左面大桥脑小分支、外展骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑该组织转入交叉路口治疗发育不全脊索肿（EP）。A：左面脑该组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用于 2 微米激光弹出第三脑该组织底（F3V）。C：弹出的第三脑该组织。D-E：暴露陡峭内侧炎症及一组腹腔（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：左面展骨骼肌（an）

病理结果

病理核查推测该炎症黄绿色黏液都为背景下有如类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞增大）（由此可知 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。该组织学核查证实了 EP 的诊断。未见到核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞增大

外科手术结果

术后治疗转变后并无任何新的骨骼肌功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇性见到。术后随访 3 个月，治疗的复视和左面躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访检查和 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡峭上端圆形较高接收机占位官能炎症（箭头都是），一组腹腔右边偏（斜率箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残存该组织即使如此全切

揭示

引起相关腹泻的 EP 可不权衡外科外科手术治疗，而往往最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶转入交叉路口及经蝶陡峭转入交叉路口，没有内镜时经枕下乙状窦转入交叉路口外科手术切除。由于该登革热 EP 黄绿色局限官能，原作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭转入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创转入交叉路口，主要可不用于于良官能、局限官能及非血管官能陡峭内侧炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与附近血管、骨骼肌粘连彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较较高时可不避免可不用于该外科手术转入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他很强相近不同之处的陡峭内侧炎症良好的替代官能外科手术转入交叉路口。

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编辑： 衡培训