惊厥特质癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中华人民共和国医师协会神经内科分会高血压专委会早先发布了 2018《全面适度性疾病适度高血压停滞状况处方中华人民共和国深入研究者互信》，本文参照最新互信，整理了全面适度性疾病适度高血压停滞状况处方的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面适度性疾病适度高血压停滞状况 ( GCSE )：改用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 系统设计定义：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫停滞 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识得以完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 癫痫有约 5 min，启动初始处方，最迟至癫痫后 20 min 评估处方有无明显反应;

第二阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线处方;

三阶段 GCSE：癫痫后相等 40 min，属难治适度高血压停滞状况 ( refractory SE，RSE) ，调入重症监护病房展开三线处方。

超级难治适度高血压停滞状况 ( super-RSE) :

2011 年在牛津合办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂处方 SE 有约 24 h，临床癫痫或脑电布痫样可控仍没有延后或患时 ( 还包括依靠剂或减量反复中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理劝告：

第一阶段 GCSE 的初始处方u2028

对于 GCSE 患者的初始处方，肌注疯达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理延后癫痫 ( A 级论据) ; 静注地和静注丹尼尔的合理适度相当。未创建导管通路情况下，肌注疯达唑仑的合理适度优于静注 丹尼尔 ( A 级论据) ; 当癫痫停滞间隔时间相等 10 min 时，静注丹尼尔的合理适度优于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

劝告: 由于国内尚不产出丹尼尔麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取困难。初始处方首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情段落一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无导管通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二阶段 GCSE 的处方

当苯二氮卓类药剂的初始处方最终后，须要其他 AEDs 处方。

劝告: 初始苯二氮卓类药剂处方最终后，须要甲组戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的处方u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需要调入重症监护病房，几天后导管输注药剂，以停滞脑电布监测呈现爆发-抑制模式或电静息为目的。同时应予以必要的生命大力支持与肝脏保护，防止因性疾病间隔时间过多随之而来不可逆的帕金森氏症和重 要脏器功能破损。

劝告 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步停滞导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 以后癫痫控制，更进一步停滞导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的处方

对于 super-RSE 的处方，尚受制于临床探寻阶段，多为小规模回顾适度观察深入研究。

可能合理的策略还包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、低温、麻醉、经颅磁刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，严厉使用。

延后 GCSE 后的处理

延后准则为临床癫痫停止、脑电布痫样可控消失和患者意识恢复。

当在初始处方或第二阶段处方延后癫痫后，劝告几天后予以同种或特别之处肌肉注射或口服药剂过渡 处方，如苯巴比妥、卡马西平、甲组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左甲戈坦等; 注意口服药剂的替换需要远超稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管药剂据估计停滞 24 h。

当第三阶段处方延后 RSE 后，劝告停滞脑电监测以后痫样可控停止 24 ～ 48 h，导管处方据估计停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度渐渐 减少导管输注药剂。u2028

4. 处方流程布

布 延后全面适度性疾病适度高血压停滞状况的力荐流程布

引用本文|中华人民共和国医师协会神经内科分会高血压专委会. 全面适度性疾病适度高血压停滞状况处方中华人民共和国深入研究者互信 [J]. 该协会神经病学时神经外科学时杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠