惊厥性癫痫持续状态如何正确施用？最新共识告诉你

华南地区中的医师理事会神经内科支会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《全面连续性性疾病连续性帕金森氏症停滞完全用药华南地区专家学者共识》，本文参照最新共识，整理了全面连续性性疾病连续性帕金森氏症停滞完全用药的方面内容。

1. GCSE 的假定

全面连续性性疾病连续性帕金森氏症停滞完全 ( GCSE )：有别于 Lowenstein 等明确指出的医学实用的 GCSE 操作假定：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧停滞 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期认知未能受到影响。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 高烧少于 5 min，启动初始用药，最迟至高烧后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段 GCSE：高烧后小于 40 min，属难治连续性帕金森氏症停滞完全 ( refractory SE，RSE) ，调入住院治疗抚育诊所顺利进行三线用药。

超级难治连续性帕金森氏症停滞完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-斯图加特 SE 研讨会上首次被明确指出。

当药品用药 SE 少于 24 h，医学高烧或脑铁图痫样放铁仍只能暂停或罹患时 ( 以外维系剂或可回收全过程中的) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理敦促：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病患者的初始用药，肌注阿妈达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否全面性酚妥英钠) 和静注酚巴比妥均能必要性暂停高烧 ( A 级事实) ; 静注地和静注丹尼尔的必要性连续性相当。未建立微血管通路但会，肌注阿妈达唑仑的必要性连续性强于静注 丹尼尔 ( A 级事实) ; 当高烧停滞时间小于 10 min 时，静注丹尼尔的必要性连续性强于静注酚妥英钠 ( A 级事实) 。

敦促: 由于国内尚不生产商丹尼尔止痛，酚 妥英钠止痛也受益瓶颈。初始用药选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无微血管通路时，中的选肌注阿妈达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当酚二氮卓抗抑郁药的初始用药不甘心后，可选择其他 AEDs 用药。

敦促: 初始酚二氮卓抗抑郁药用药不甘心后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大概三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需要调入住院治疗抚育诊所，立即微血管输注药品，以停滞脑铁图数据分析再现爆发-抑制方式而或铁血清素为目的。同时应予以必要性的生命支持与内脏保护，防范因性疾病时间过长导致不可逆的脑烧伤和重 要脊柱特性烧伤。

敦促 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，全面性停滞微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直高烧控制，全面性停滞微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于医学揭示阶段，多为为数众多回顾连续性通过观察研究者。

似乎必要性的手段以外: 、吸入连续性剂、铁休克、免疫调节、汽化、外科手术、经颅磁激发和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，认真用作。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准为医学高烧停顿、脑铁图痫样放铁销声匿迹和病患者认知恢复。

当在初始用药或第二阶段用药暂停高烧后，敦促立即予以同种或同类肌肉注射或口服药品过渡 用药，如酚巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右侧乙拉西坦等; 注意口服药品的去除需要达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，先是，微血管药品至少停滞 24 h。

当第三阶段用药暂停 RSE 后，敦促停滞脑铁数据分析一直痫样放铁停顿 24 ～ 48 h，微血管用药至少停滞 24 ～ 48 h，均可依据去除药品的血药浓度随之 减缓微血管输注药品。u2028

4. 用药流程图

图 暂停全面连续性性疾病连续性帕金森氏症停滞完全的推荐流程图

摘录本文|华南地区中的医师理事会神经内科支会帕金森氏症专委会. 全面连续性性疾病连续性帕金森氏症停滞完全用药华南地区专家学者共识 [J]. 国际神经病学妇产科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠